1. مائیکرو کیتھیٹر کی محفوظ اور مؤثر جگہ AVM کے ایمبولائزیشن کی بنیادی شرط ہے۔ درست طریقے سے اور منتخب طور پر مائیکرو کیتھیٹر کو خون کی فراہمی کی شریان میں خرابی کے بڑے پیمانے پر بھیجنے کے لیے، دو ٹیکنالوجیز کا استعمال کیا جا سکتا ہے: 1. خون کے بہاؤ کی رہنمائی کی ٹیکنالوجی؛ 2. مائیکرو گائیڈ وائر گائیڈنس ٹیکنالوجی۔
2. خون کے بہاؤ کی رہنمائی کی ٹیکنالوجی: یہ بہاؤ ڈائریکٹڈ مائیکرو کیتھیٹر کے جگہ پر ہونے کے لیے موزوں ہے، اور شریان کے خون کے بہاؤ کو نرم تیرتے ہوئے مائیکرو کیتھیٹر کے سر کو راستے کی شریان کے ساتھ اور خون کی فراہمی کی شریان کے ذریعے خرابی عروقی ماس تک پہنچنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔ ہدف کی پوزیشن. مائیکرو کیتھیٹر کی ترقی کے دوران، خون کی نالی میں داخل ہونے کے لیے کنٹراسٹ ایجنٹ یا نمکین انجیکشن لگا کر مائیکرو کیتھیٹر کے سر کی سمت تبدیل کی جا سکتی ہے۔
3. مائیکرو گائیڈ وائر گائیڈنس ٹیکنالوجی: مائیکرو کیتھیٹر کو آگے کی رہنمائی کے لیے مماثل مائیکرو گائیڈ وائر کا استعمال کریں، اور ساتھ ہی ساتھ مائیکرو کیتھیٹر کو ہدف کی پوزیشن تک لے جانے کے لیے مائیکرو کیتھیٹر کی سپورٹ فورس کو بڑھائیں۔ مائیکرو گائیڈ وائر گائیڈنس کے عمل کے دوران، مائیکرو گائیڈ وائر کو خون کی نالی کو پنکچر ہونے سے روکنے کے لیے ہلکے سے آپریشن کی ضرورت ہوتی ہے۔
مختصراً، AVM ایمبولائزیشن ٹریٹمنٹ کی حکمت عملی اور خون کی نالیوں کے راستے کے مطابق، آپ فلوٹنگ مائیکرو کیتھیٹر یا مائیکرو گائیڈ وائر گائیڈڈ مائیکرو کیتھیٹر کا انتخاب کر سکتے ہیں جو مندرجہ بالا دو ٹیکنالوجیز سے ہم آہنگ ہو۔ مائیکرو کیتھیٹر لگانے کے بعد، خون کی عام نالیوں کو زیادہ سے زیادہ امبولائز کرنے سے بچنے کے لیے بار بار ملٹی اینگل سپر سلیکٹیو انجیوگرافی کرنا ضروری ہے۔
مائع ایمبولک ایجنٹ کے استعمال کے لیے آپریشن کے اقدامات اور تکنیکی نکات
1. دیگر گلو ایمبولائزیشن کی طرح، تمام ایمبولائزیشن کے طریقوں کو سپر سلیکٹیو انجیوگرافی سے پہلے ہونا چاہیے تاکہ AVM عروقی ساخت اور ہیموڈینامک خصوصیات کا بغور تجزیہ کیا جا سکے۔
2. ایمبولائزیشن سپلائی شریانوں کا انتخاب: انٹراواسکولر انٹروینشنل ٹریٹمنٹ کی انفرادی حکمت عملی کے مطابق خون کی نالیوں کا راستہ منتخب کریں۔ عام طور پر، مختلف امبولائزیشن مواد سب سے پہلے خطرے کے عوامل کو ختم کرنے کے لیے استعمال کیے جاتے ہیں جیسے خون بہنا یا زیادہ بہاؤ؛ جب کوئی واضح خطرناک ڈھانچہ نہ ہو تو، خون کی فراہمی کی ذمہ دار شریان کو ایمبولائزیشن کے لیے منتخب کیا جاتا ہے۔
3. مائیکرو کیتھیٹر کی پوزیشن: مائیکرو کیتھیٹر کو داخل ہونا چاہیے لیکن جہاں تک ممکن ہو خون کی نالیوں کے غیر معمولی ماس میں داخل نہیں ہونا چاہیے۔ اگر یہ خون کی نالیوں کے غیر معمولی بڑے پیمانے سے بہت دور ہے، تو یہ غیر معمولی خون کی نالیوں کے بڑے پیمانے کو تسلی بخش طریقے سے ابھارنے کے قابل نہیں ہو گا، اور عام شریان کی شاخ خون کی نالیوں کو ابھارنا آسان ہے۔ اگر یہ بہت گہرا ہے تو، وقت سے پہلے نکاسی کی رگ کو ابھارنے کا سبب بننا آسان ہے۔
4. ایک اچھا کام کرنے والا زاویہ منتخب کریں: انجیکشن کے عمل کے دوران، یہ ضروری ہے کہ مائیکرو کیتھیٹر کے سر کے آخر کی پوزیشن کو ہمیشہ واضح طور پر دیکھا جا سکے، تاکہ ممکنہ ریفلوکس کا بروقت پتہ لگایا جا سکے، ریفلکس کی لمبائی کو کنٹرول کیا جا سکے، اور فیصلہ کیا جائے کہ اسے کب ہٹانا ہے۔ مائیکرو کیتھیٹر اور اہم شاخ خون کی نالیوں کو حادثاتی طور پر ابھارنے سے روکنے کے لیے گلو کے پھیلاؤ کا مشاہدہ کرنے کے قابل ہوں۔
5. انٹراپریٹو ایمبولائزیشن حوالہ کے طور پر مناسب سپر سلیکٹیو انجیوگرافی امیجز کا انتخاب کریں: حوالہ تصویر میں فیڈنگ شریان، غیر معمولی خون کی نالیوں کا ماس اور علاقے میں نکاسی کی اہم رگ شامل ہونی چاہیے۔
6. انجیکشن کی رفتار کے تقاضے: جب گلو کا انجکشن DMSO کو تبدیل کرنا شروع کر دیتا ہے، تو یہ تجویز کی جاتی ہے کہ DMSO کے تیز رفتار انجیکشن کو دل کی دھڑکن میں تبدیلیوں سے روکنے کے لیے آہستہ آہستہ انجیکشن لگائیں۔ جب مائع ایمبولک ایجنٹ غیر معمولی ویسکولر ماس میں پھیل جاتا ہے تو، مائع ایمبولک ایجنٹ انجیکشن کی رفتار کو منتخب مائکروکیتھیٹر، ویسکولر قطر، ہیموڈینامکس اور گلو کے پھیلاؤ کے مطابق کنٹرول کیا جاتا ہے۔ خاص طور پر جب خون کی چھوٹی نالیوں میں پھیلا ہوا ہو تو پش انجیکشن کی رفتار سست ہونی چاہیے۔
7. ایمبولائزیشن اور پش انجیکشن تکنیک: مائع ایمبولک ایجنٹ کا انجیکشن لگاتے وقت، "خون کے بہاؤ کو روکنے" کے لیے کیتھیٹر کی نوک کے ارد گرد ایک "بلاک" بنانے کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ مائع ایمبولک ایجنٹآگے پھیلا سکتے ہیں۔ "انتظار" تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے دباؤ کے تدریجی تبدیلی کا سبب بننا مائع ایمبولک ایجنٹ کے دخول کو بہتر بنانے میں مدد کر سکتا ہے۔
8. دوبارہ انجیکشن کے دوران انتظار کا وقت اور دباؤ: عام طور پر یہ خیال کیا جاتا ہے کہ "انتظار کا وقت" 2 منٹ سے بھی کم ہوتا ہے تاکہ مائع ایمبولک ایجنٹ کو مائیکرو کیتھیٹر میں بہت زیادہ انتظار کی وجہ سے روکا جا سکے، جس سے رکاوٹ پیدا ہوتی ہے۔
9. مائیکرو کیتھیٹر کی واپسی: مائیکرو کیتھیٹر کی واپسی کے لیے دو تکنیکیں ہیں۔ ایک ہے تیزی سے واپسی، جو مائیکرو کیتھیٹر کو نکالنے کے لیے کلائی کے تیز جھولے کا استعمال کرتی ہے۔ یہ تکنیک شاذ و نادر ہی استعمال ہوتی ہے اور یہ آسانی سے خون کی چھوٹی نالیوں کو پھٹنے اور خون بہنے کا سبب بن سکتی ہے۔ دوسرا سستی واپسی ہے، جو کہ واپسی کا عام استعمال شدہ طریقہ ہے۔ مائیکرو کیتھیٹر کے تناؤ کو جاری کرنے کے بعد، مائیکرو کیتھیٹر کو واپس لے لیا جاتا ہے اور تناؤ کو برقرار رکھا جاتا ہے۔ تھوڑے انتظار کے بعد، مائیکرو کیتھیٹر کو نکالنا جاری رکھا جاتا ہے (عام طور پر سینٹی میٹر میں) جب تک کہ مائیکرو کیتھیٹر کو باہر نہیں نکالا جاتا۔ جب تناؤ بڑا ہو یا خون کی نالیوں کی نقل مکانی بہت واضح ہو تو خون بہنے والی پیچیدگیوں سے بچنے کے لیے کیتھیٹر کو زبردستی باہر نہیں نکالنا چاہیے۔ جب واپسی واقعی مشکل ہو تو، آپ مائیکرو کیتھیٹر کو نکالنے کی کوشش کر سکتے ہیں یا مائیکرو کیتھیٹر کی نوک پر EVOH کو پتلا کرنے کے لیے تھوڑی مقدار میں DMSO سالوینٹ لگا سکتے ہیں۔