ڈسٹل ویسکولر رکاوٹ کے لیے تھرومبیکٹومی ڈیوائس کے انتخاب اور تکنیکی استعمال کے لحاظ سے تفصیلات پر زیادہ توجہ کی ضرورت ہے۔ thrombectomy کے طریقہ کار کے دوران جہاں تک ممکن ہو ڈسٹل ویسل تھرومیکٹومی کی حفاظت کو یقینی بنانے کے لیے ان باتوں پر توجہ مرکوز کرنا ضروری ہے۔
01 مائیکرو کیتھیٹر مائیکرو گائیڈ وائر سپر سلیکشن:
ڈسٹل ویسلز میں اسٹینٹ تھرومبیکٹومی کے لیے ضروری ہے کہ مائیکرو کیتھیٹر کو سب سے پہلے اوکلوژن کے ڈسٹل سرے پر سپر سلیکٹ کیا جائے، خاص طور پر تھرومبس ڈسٹل ٹو M2 کے لیے۔ مائیکرو کیتھیٹر کو اکثر M3 پر منتخب کرنے کی ضرورت ہوتی ہے، صرف اس طرح سے سٹینٹ کے موثر حصے کو تھرومبس کے مرکزی جسم کے ساتھ ملایا جا سکتا ہے، جبکہ اسٹینٹ ریٹریور کے غلط ڈسٹل اینڈ ڈیزائن کو بھی ایڈجسٹ کیا جا سکتا ہے۔ چونکہ ڈسٹل خون کی نالیوں کی ساخت اکثر کمزور اور تکلیف دہ ہوتی ہے۔ سپر سلیکشن کے عمل کے دوران ڈسٹل خون کی نالیوں کی نقل مکانی اور نقصان ہو سکتا ہے جس کے کچھ خطرات ہوتے ہیں۔ لہٰذا، آپریشن کے دوران پورے مائیکرو کیتھیٹر اور مائیکرو گائیڈ وائر کا تناؤ بروقت جاری کیا جانا چاہیے۔ مائیکرو گائیڈ وائر کی نوک کو جہاں تک ممکن ہو چھوٹے J شکل میں بنایا جانا چاہیے تاکہ پورے نظام کو آگے بڑھنے اور خون کی نالیوں کے سوراخ ہونے سے بچایا جا سکے۔ سخت ایمبولزم کے لیے، مائیکرو کیتھیٹر مائیکرو گائیڈ تار کو گزرنے میں دشواری ہو سکتی ہے، بار بار سپر سلیکشن سے خون کی نالیوں کو نقصان پہنچ سکتا ہے، اور یہاں تک کہ خون کی نالیوں میں سوراخ ہو سکتا ہے، جس کے لیے ہمیں آپریشن میں زیادہ نرمی اور محتاط رہنے کی ضرورت ہے۔
02 تھرومیکٹومی سٹینٹ ریٹریور کا انتخاب:
تھرومبیکٹومی سٹینٹ کی بازیافت کے آلات کے مختلف ڈیزائن مائیکرو کیتھیٹر کی پوزیشن پر مختلف تقاضے رکھتے ہیں۔ اگر کوئی ڈسٹل ڈیڈ اینڈ ڈیزائن ہے تو، مائیکرو کیتھیٹر کو دور رکھنے کی ضرورت ہے۔ اگر کوئی ڈیڈ اینڈ ڈیزائن نہیں ہے تو، مائیکرو کیتھیٹر کو بہت دور جگہ پر نہیں رکھنا پڑتا ہے۔ ڈسٹل مائیکرو کیتھیٹر اور ڈیڈ اینڈ کے سپر سلیکشن سے پیدا ہونے والے آپریشنل خطرات کو مدنظر رکھتے ہوئے، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ ڈسٹل ویسلز کے لیے ڈیڈ اینڈ ڈیزائن کے بغیر تھرومبیکٹومی اسٹینٹ استعمال کریں۔
03 انٹرمیڈیٹ کیتھیٹر کے لیے استعمال:
دور دراز کی نالیوں میں تھرومبیکٹومی کو درمیانی کیتھیٹر کی مدد اور مدد کرنی چاہیے۔ ڈسٹل ویسل میں تھرومبیکٹومی کے عمل کی وجہ سے، تھرومبس اسٹینٹ کی بازیافت کو واپس کھینچنے کے عمل کے دوران بڑے برتن کی نقل مکانی ہوگی۔ مثال کے طور پر، اگر M2 سیگمنٹ کو بند کر دیا جائے، تو سٹینٹ کی بازیافت کے عمل کے دوران سٹینٹ تھرومبس میں پھنس جاتا ہے، تھرومبس بازیافت سٹینٹ اور ویسکولر سٹینٹ کے درمیان رگڑ کی قوت نسبتاً زیادہ ہوتی ہے، جو M2 اور M1 کی نالیوں کی نقل مکانی کا سبب بنتی ہے۔ ، جس کے نتیجے میں ویسکولر پرفوریٹر اور M1 برتن پھٹ جاتا ہے۔ تھرومبیکٹومی کی صورت میں، ہم قربت M1 کی S-شکل یا لہر کی شکل کی نقل مکانی کو دیکھ سکتے ہیں، جو کہ تھرومبیکٹومی کے دوران خون کی نالی کے بے گھر ہونے کی وجہ سے ہوتا ہے۔ ایک ہی وقت میں، یہ M1 اور اندرونی کیروٹڈ شریان کے سٹینٹ کی وریدوں کی قینچ کی قوت کا بھی سبب بنے گا، جس کے نتیجے میں خون کی اہم نالیوں کو نقصان پہنچے گا۔ لہذا، ڈسٹل عروقی شاخوں کے لیے، درمیانی کیتھیٹر M1 کے تنے یا M1 کے ڈسٹل سرے تک ایک سپورٹ پوائنٹ کے طور پر پہنچ سکتا ہے تاکہ پیچھے ہٹے ہوئے اسٹینٹ کی عروقی نقل مکانی کو کم کیا جا سکے، اس طرح M2 تھرومیکٹومی کے دوران عروقی پھٹنے کا خطرہ کم ہوتا ہے۔
04 ریلیز سٹینٹ ریٹریور:
طویل عرصے تک اسٹینٹ کی بازیافت کا ضروری نہیں کہ ڈسٹل ویسل تھرومبس کو ہٹانے میں کوئی فائدہ ہو۔ اس کی بنیادی وجہ یہ ہے کہ ویسل ایمبولزم کا تھرومبس اکثر چھوٹا ہوتا ہے، جس کے لیے بڑے تھومبس بوجھ کی ضرورت نہیں ہوتی ہے جیسے کہ قربت والے بڑے برتنوں کی روک تھام۔ دوم، لمبے اور بڑے تھرومبیکٹومی سٹینٹس کی رہائی کے بعد مزاحمت ہوتی ہے، جس کے نتیجے میں اہم عروقی نقل مکانی ہوتی ہے۔ لہذا، یہ ضروری نہیں ہے کہ تمام اسٹینٹ کو لمبے اسٹینٹ کے لیے نکالا جائے۔ اسٹینٹ کی بازیافت کے اجراء کے لیے صرف اسٹینٹ کے مرکزی حصے کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ وہ اسٹینٹ کے حصے کا احاطہ کرے۔ ، اور قربت والے حصے کو مکمل طور پر چھوڑنے کی ضرورت نہیں ہے، اور چھوٹے سائز کے سٹینٹ کا انتخاب کرکے اس مزاحمت کو کم کرنا آسان ہے۔
05 تھرومیکٹومی سٹینٹ ریکوری:
سٹینٹ نکالنے کے عمل میں خون کی نالیوں کی نقل مکانی اور خرابی پر گہری توجہ کی ضرورت ہوتی ہے۔ اگر پل بیک کے عمل کے دوران بہت زیادہ مزاحمت ہوتی ہے، تو اسٹینٹ کا ایک حصہ واپس لینا ضروری ہے، اور پھر اس وقت تک دوبارہ کھینچنے کی کوشش کریں جب تک کہ مزاحمت قابو میں نہ آجائے۔ یہ دیکھا جا سکتا ہے کہ سٹینٹ بازیافت کرنے والا آہستہ آہستہ حرکت کر سکتا ہے۔ بعض صورتوں میں، سٹینٹ کو بازیافت کرنا مشکل ہو سکتا ہے۔ اس وقت، اسے دوبارہ حاصل کرنے کے لیے انٹرمیڈیٹ کیتھیٹر کی مدد کی ضرورت ہوتی ہے، ورنہ جبری دستبرداری سے عروقی چوٹ کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔ لہذا، اس خطرے پر غور کرتے ہوئے، تھرومیکٹومی سٹینٹ کی جزوی رہائی نسبتاً محفوظ آپشن ہے۔
ڈسٹل ویسکولر تھرومیکٹومی انتہائی تکنیکی ہے۔ اگرچہ زیادہ تر اسٹینٹ کی بازیافتوں کو دوبارہ ترتیب دینا آسان ہے، لیکن کچھ معاملات میں اب بھی بہت سے چیلنجز موجود ہیں۔ ہمیں سپر سلیکشن مائیکرو گائیڈ سے لے کر انٹرمیڈیٹ کیتھیٹر کو سپورٹ کرنے تک ہر آپریشن کی تفصیلات پر توجہ دینے کی ضرورت ہے، اور ہمیں زیادہ احتیاط سے کام کرنے کی بھی ضرورت ہے، تاکہ آپریشن کے خطرے کو کم کیا جا سکے اور مریضوں کو محفوظ طریقے سے ریکنالائزیشن حاصل کرنے کے قابل بنایا جا سکے۔