مناسب میان اور کیتھیٹر کا انتخاب، اور ایک مخصوص ترتیب میں متعلقہ تکنیکوں کا صحیح استعمال، یہ سب کسی بھی اعصابی مداخلت کی کامیابی کے لیے اہم ہیں اور تباہ کن پیچیدگیوں سے بچنے کی کلید ہیں۔ ڈیوائس کا انتخاب ہدف کے علاقے میں خون کی نالیوں کے جسمانی راستے اور مداخلتی منصوبے کی قسم پر منحصر ہے۔
میان ایک کیتھیٹر ہے جو ایک طرفہ والو اور انجکشن کے اختتام پر مشتمل ہے۔ یہ عام طور پر فیمورل شریان، ریڈیل شریان اور بریشیل شریان کے خون کی نالیوں کے پنکچر کے لیے استعمال ہوتا ہے۔ میان عروقی رسائی کی جگہ کو بہت کم ممکنہ نقصان کے ساتھ کیتھیٹرز اور آلات کے تیزی سے تبادلے کی اجازت دیتا ہے۔ بے ترتیب کنٹرول شدہ ٹرائل میں، آرٹیریل شیتھ کے استعمال نے آپریشن کے دوران فیمورل آرٹری پنکچر سائٹ پر خون بہنے کے واقعات کو کم کیا اور پنکچر سائیڈ پر پیچیدگیوں کے واقعات میں اضافہ کیے بغیر کیتھیٹر آپریشن کی سہولت کو بہتر بنایا۔ چھوٹی میانیں (10 سے 13 سینٹی میٹر) اکثر استعمال ہوتی ہیں۔ اور یہ دستیاب قطر 4 سے 10F تک ہے۔ نیوروانجیوگرافک طریقہ کار کے دوران، شریان کے دباؤ پر ہیپرینائزڈ نمکین کے ساتھ میان کو مسلسل دبانے کی ضرورت ہوتی ہے۔ ایک لمبی میان (25 سینٹی میٹر) کا انتخاب اس وقت کیا جا سکتا ہے جب ایتھروسکلروسیس یا iliofemoral شریان کی tortuosity کیتھیٹر کی ترسیل کو روکتی ہے۔ ایک 80 سینٹی میٹر یا 90 سینٹی میٹر لمبی میان کیروٹڈ شریان یا سبکلیوین شریان تک پہنچ سکتی ہے اور اسے گائیڈنگ کیتھیٹر یا بڑے لیمن گائیڈنگ کیتھیٹرز کے لیے اسٹیبلائزنگ ڈیوائس کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔
نیوروواسکولر مداخلت کے لیے استعمال ہونے والے کیتھیٹرز کو تشخیصی کیتھیٹرز اور گائیڈنگ کیتھیٹرز میں تقسیم کیا گیا ہے۔ یہ کیتھیٹرز aortic arch پر ہدف خون کی نالیوں تک پہنچ سکتے ہیں اور مائیکرو کیتھیٹرز کو intracranial گردش تک پہنچنے دیتے ہیں۔ ہائیڈرو فیلک گائیڈ وائرز یا مائیکرو گائیڈ وائرز کا استعمال ان کیتھیٹرز کو ہدف کی جگہ تک پہنچنے میں مدد کے لیے کیا جاتا ہے۔
تشخیصی کیتھیٹر: دماغی انجیوگرافی کے لیے استعمال ہونے والا معیاری کیتھیٹر ایک 4F یا 5F ٹیپرڈ اینگل کیتھیٹر ہے۔ میان کے باہر کافی لمبائی کو یقینی بنانے کے لیے کیتھیٹر کی معمول کی لمبائی 90 سینٹی میٹر ہے۔ 4F یا 5F کیتھیٹرز بوائین aortic arch tortuosity کے مریضوں میں استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ ایک 5F کیتھیٹر کو دائیں سبکلیوین شریان یا دائیں ورٹیبرل شریان تک رسائی کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔ تشخیصی کیتھیٹر کو اکثر ہائیڈرو فیلک گائیڈ وائر کی مدد سے آگے بڑھایا جاتا ہے۔ گائیڈ وائر ٹپ کے راستے کو فیمورل آرٹری پنکچر کے آغاز سے ہی براہ راست فلوروسکوپی کے تحت ٹریک کیا جانا چاہئے۔ گائیڈ وائر ہمیشہ کیتھیٹر سے 8 سے 10 سینٹی میٹر لمبا ہونا چاہیے تاکہ برتن کی دیوار کے ٹکڑے ہونے سے بچا جا سکے۔ . کشیرکا، اندرونی اور بیرونی منیا شریانوں تک رسائی حاصل کرتے وقت راستے کی منصوبہ بندی کی تکنیک استعمال کی جانی چاہیے۔
گائیڈنگ کیتھیٹر: گائیڈنگ کیتھیٹر ایک مستحکم پلیٹ فارم مہیا کرتا ہے جس کے ذریعے مائیکرو کیتھیٹر انٹروینشنل تھراپی کے دوران دور دراز کے چھوٹے برتنوں تک پہنچ سکتا ہے۔ 5F گائیڈنگ کیتھیٹر آبپاشی اور کنٹراسٹ انجیکشن کے لیے کافی کلیئرنس کے ساتھ مائیکرو کیتھیٹر لگانے کی اجازت دیتا ہے۔ 6F یا 7F گائیڈنگ کیتھیٹرز ایسے مریضوں کے لیے استعمال کیے جاتے ہیں جنہیں زیادہ مدد کی ضرورت ہوتی ہے۔ کچھ کیتھیٹرز غیر ہائیڈرو فیلک ہوتے ہیں، برتن کے اندر زیادہ مستحکم ہوتے ہیں، تکلیف دہ برتنوں میں ایک اچھا پلیٹ فارم مہیا کرتے ہیں، اور ان کا لیمن بڑا ہوتا ہے۔ غبارے کی رہنمائی کرنے والے کیتھیٹر کا غبارہ خون کے قریبی بہاؤ کو روک سکتا ہے اور دور دراز کی خون کی نالیوں میں امبولزم کو روک سکتا ہے، خاص طور پر کیروٹڈ شریان کے مداخلتی علاج کے دوران۔ ان کیتھیٹرز کا لیمن نسبتاً چھوٹا ہے، صرف 80 سینٹی میٹر لمبائی۔ کیتھیٹر میں نرم، ایٹرومیٹک ٹپ ہے، لیکن یہ ہائیڈرو فیلک ہے اور آسانی سے پھسل جاتی ہے۔ ایک میان یا گائیڈنگ کیتھیٹر جو سخت، مستحکم مدد فراہم کرتا ہے۔
گائیڈنگ کیتھیٹرز کے استعمال کی تفصیلات انٹراکرینیل ایمبولائزیشن ٹریٹمنٹ کی کامیابی میں کلیدی کردار ادا کرتی ہیں کیونکہ یہ نرم اور لچکدار مائیکرو کیتھیٹرز کو انٹراکرینیل خون کی نالیوں میں داخل ہونے کے لیے ایک مستحکم پلیٹ فارم مہیا کرتے ہیں۔ کیتھیٹر کو ٹارگٹ ویسل میں براہ راست داخل کیا جا سکتا ہے نوجوان مریضوں میں بغیر ٹارٹوسٹی اور آرٹیروسکلروسیس کے۔ تکلیف دہ اناٹومی، arteriosclerosis، یا myofibrillar dysplasia کے مریضوں میں، تبادلے کے لیے ایک ایکسچینج گائیڈ وائر استعمال کیا جانا چاہیے۔ گائیڈنگ کیتھیٹر کو راستے کے نقشے کا استعمال کرتے ہوئے کیروٹائڈ اور ورٹیبرل شریانوں میں رہنمائی کی جانی چاہئے۔ اسے جتنا الگ رکھا جاتا ہے، اتنا ہی زیادہ استحکام فراہم کرتا ہے۔ کیروٹیڈ شریان کے نظام میں بغیر کسی بیماری اور بیماری کے، گائیڈنگ کیتھیٹر کے سر کے سرے کو اندرونی کیروٹڈ شریان کے پیٹروس حصے کے عمودی حصے میں رکھنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ اندرونی کیروٹڈ شریان کی واضح طور پر تکلیف دہ گردن میں، گائیڈنگ کیتھیٹر کی نوک کو صرف وکر کے قربت والے سرے کے بالکل اوپر رکھنے کی ضرورت ہے۔ کشیرکا شریان کی رہنمائی کرنے والے کیتھیٹر کی نوک کے لیے مثالی مقام کشیرکا شریان کے بیرونی حصے سے دور ہے، عام طور پر پہلے موڑ پر۔ جب گائیڈنگ کیتھیٹر اپنی جگہ پر ہوتا ہے، تو کنٹراسٹ ایجنٹ کو گائیڈنگ کیتھیٹر (فلوروسکوپی کے تحت) کے ذریعے انجکشن لگایا جاتا ہے تاکہ کیتھیٹر کی نوک کے ارد گرد خون کی نالیوں کی شکل کی جانچ کی جا سکے اور کیتھیٹر کی نوک کے ارد گرد vasospasm یا vascular dissection کی جانچ کی جا سکے۔ اگر کیتھیٹر کی نوک کی وجہ سے vasospasm اور بہاؤ کی پابندی ہوتی ہے تو، کیتھیٹر کو 1 ملی میٹر نکالنا اکثر بہاؤ کو بحال کرنے کے لیے کافی ہوتا ہے۔ تھرومبوسس اور ڈسٹل ایمبولائزیشن سے بچنے کے لیے گائیڈنگ کیتھیٹر کو ہیپرینائزڈ نمکین کے ساتھ لگاتار لاج کرنا ضروری ہے۔ مائیکرو کیتھیٹر کے داخلے اور مداخلتی طریقہ کار کے دوران باقاعدہ فلوروسکوپی کے تحت گائیڈنگ کیتھیٹر کی پوزیشن کی نگرانی کرنا بھی ضروری ہے تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ گائیڈنگ کیتھیٹر مناسب پوزیشن میں ہے۔
مائیکرو کیتھیٹر گائیڈنگ کیتھیٹر کے ذریعے انٹراکرینیل گردش تک پہنچ سکتے ہیں۔ انہیں گائیڈ وائر گائیڈڈ مائیکرو کیتھیٹرز، بلڈ فلو گائیڈڈ مائیکرو کیتھیٹرز، یا قابل کنٹرول گائیڈ وائر گائیڈڈ مائیکرو کیتھیٹرز میں تقسیم کیا گیا ہے۔ گائیڈ وائر سے چلنے والے مائیکرو کیتھیٹرز سب سے زیادہ استعمال ہوتے ہیں۔ یہ مائکروکیتھیٹرز لمبائی، اندرونی اور بیرونی قطر اور شکل میں مختلف ہوتے ہیں۔ Tranvi Microcatheter dimethyl سلفوکسائیڈ (DMSO، مائع ایمبولک ایجنٹوں کے لیے درکار ہے) کے ساتھ مطابقت رکھتا ہے۔ مائیکرو کیتھیٹر کا انتخاب مندرجہ ذیل پر منحصر ہے: مائیکرو کیتھیٹر کے ذریعے فراہم کردہ ڈیوائس اور ایمبولک ایجنٹ کی قسم، گائیڈنگ کیتھیٹر کے اندرونی قطر کے نسبت قطر جو گائیڈنگ کیتھیٹر کے ذریعے انجکشن لگانے کی اجازت دے گا، اور اناٹومی یا ٹارٹوسٹی جس تک پہنچنے کے لیے قابو پانا ضروری ہے۔ ہدف کی سائٹ. ایک دو نکاتی لیبل والے مائیکرو کیتھیٹر کو جاری کرنے کے قابل کنڈلی استعمال کرنے کے لیے ضروری ہے، بجائے اس کے کہ ایک نشان والے مائیکرو کیتھیٹر۔ یہ دو نشان مائیکرو کیتھیٹر کے ڈسٹل 3 سینٹی میٹر کو سنگل نشان والے مائیکرو کیتھیٹر کے متعلقہ حصے سے قدرے سخت بناتے ہیں۔
گائیڈ وائر گائیڈڈ مائیکرو کیتھیٹرز کے استعمال میں لطیف فرق: مائیکرو کیتھیٹرز کے عین مطابق انتخاب اور آپریشن کے دوران مائیکرو کیتھیٹرز کی پوزیشن کی نگرانی کے لیے دو طرفہ راستے کے نقشے اہم ہیں۔ آپریشن کے دوران، گائیڈنگ کیتھیٹر اور مائیکرو کیتھیٹر کو مسلسل فلش کرنے کے لیے ہیپرینائزڈ نمکین کا استعمال کرنا چاہیے۔ تمام گائیڈ وائر سے گائیڈڈ مائیکرو کیتھیٹرز میں ہائیڈرو فیلک کوٹنگ ہوتی ہے، انہیں پلاسٹک کے ہوپ میں پیک کیا جاتا ہے، اور کوٹنگ کو ہائیڈریٹ کرنے کے لیے جراثیم سے پاک ہیپرینائزڈ نمکین کے ساتھ فلش کیا جا سکتا ہے۔ مائیکرو کیتھیٹر کو روٹری ہیموسٹاسس والو سے جوڑیں اور ہیپرینائزڈ نمکین کے ساتھ مائیکرو کیتھیٹر سے ہوا نکال دیں۔ مائیکرو گائیڈ وائر کو روٹری ہیموسٹاسس والو میں داخل کرنے کے لیے گائیڈ وائر گائیڈ استعمال کریں۔ مائیکرو گائیڈ وائر کے قریبی سرے پر ٹوئسٹ کنٹرولر فکس کیا جاتا ہے، اور گائیڈ وائر کو گائیڈ وائر کے ڈسٹل اینڈ کے خمیدہ سرے کو گھما کر کنٹرول کیا جاتا ہے۔ مائیکرو کیتھیٹر کی نوک سیدھی خون کی نالیوں کے حصوں میں مائکرو گائیڈ وائر سے تجاوز کر سکتی ہے، اس طرح برتن کو پہنچنے والے نقصان یا سوراخ کو کم کر سکتا ہے۔ خون کی نالیوں کے تیز موڑ یا شاخوں پر، مائیکرو گائیڈ وائر کو گھمایا جانا چاہیے اور احتیاط سے گزرنا چاہیے۔ جب مائیکرو کیتھیٹر مطلوبہ مقام پر پہنچ جائے تو مائیکرو گائیڈ وائر کو آہستہ سے کھینچ کر نکال لیں۔ فلوروسکوپی کے تحت مائیکرو کیتھیٹر کی نوک کا مشاہدہ کریں اور مائیکرو گائیڈ وائر کو ہٹا دیں، کیونکہ مائیکرو گائیڈ وائر کو ہٹانے سے مائیکرو کیتھیٹر پر جمع ہونے والی توانائی خارج ہو جائے گی، جس سے مائیکرو کیتھیٹر آگے بڑھ سکتا ہے۔ مائیکرو کیتھیٹر کے ذریعے تھوڑی مقدار میں کنٹراسٹ ایجنٹ لگانے سے مائیکرو کیتھیٹر کی پوزیشن اور پیٹنسی کا تعین کیا جا سکتا ہے۔ پورے عمل کے دوران مائیکرو کیتھیٹر (اور گائیڈنگ کیتھیٹر) سے جڑے گھومنے والے ہیموسٹیٹک والو پر توجہ دینا ضروری ہے تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ آیا تھرومبس ہیں یا ہوا کے بلبلے۔
6. خطرے کی روک تھام: مریض کے آپریشن سے پہلے اور انٹراپریٹو اناٹومی کا تفصیلی جائزہ، مداخلتی علاج کے اہداف، اور مختلف شیتھوں اور کیتھیٹرز کی خصوصیات اور کارکردگی میں مہارت حاصل کرنا نیوروواسکولر اینڈو ویسکولر آپریشنز کی کامیابی کے لیے بہت اہم ہیں اور یہ اس کی کلید بھی ہیں۔ پیچیدگیوں سے بچنا.