سرجری کے وقت پر تنازعہ
سرجیکل علاج aneurysms کی تکرار کو روکنے، پیچیدگیوں کو کم کرنے، اور شرح اموات کو کم کرنے میں بہت اہمیت رکھتا ہے۔ یہ SAH کے مکمل علاج کے لیے ایک مؤثر طریقہ ہے۔ عام طور پر، SAH شروع ہونے کے 24 گھنٹوں کے اندر سرجری کو الٹرا ارلی سرجری کہا جاتا ہے۔ 3 دن کے اندر سرجری کو ابتدائی سرجری کہا جاتا ہے۔ 3 سے 10 دن کے درمیان ہونے والی سرجری کو وسط مدتی سرجری کہا جاتا ہے۔ 10 دن کے بعد ہونے والی سرجری کو دیر سے ہونے والی سرجری سے تعبیر کیا جاتا ہے۔ ابتدائی جراحی کا علاج نہ صرف دوبارہ خون بہنے کے خطرے کو کم کر سکتا ہے، بلکہ دماغی حوض میں خون کے جمع ہونے کو بھی صاف کر سکتا ہے، بعد میں علاج کے لیے حالات پیدا کر سکتا ہے، اور CVS کے واقعات اور شدت کو کم کر سکتا ہے۔ سرجری میں تاخیر کا سب سے بڑا خطرہ کسی بھی وقت دوبارہ خون بہنے کا امکان ہے۔
ایس اے ایچ کے علاج کا بنیادی مقصد اینوریزم سے دوبارہ خون بہنے سے روکنے کے لیے انٹراکرینیل اینیوریزم کو بند کرنا ہے۔ دو اہم طریقے ہیں: اینڈو ویسکولر ٹریٹمنٹ اور کرینیوٹومی کلپنگ۔ چونکہ SAH کے بعد خون بہنے کا خطرہ زیادہ ہوتا ہے اور ایک بار دوبارہ خون نکلنے کے بعد تشخیص انتہائی ناقص ہوتا ہے، چاہے کرینیوٹومی ہو یا اینڈو ویسکولر علاج کا انتخاب کیا جائے، اسے جلد از جلد انجام دیا جانا چاہیے تاکہ خون بہنے کے خطرے کو کم کیا جا سکے۔ جیسے جیسے مائیکرو سرجیکل اور اینڈو ویسکولر علاج کی تکنیکیں آگے بڑھ رہی ہیں، مریض اور اینوریزم کی خصوصیات پر مبنی علاج کے مناسب اختیارات کی تشخیص میں بہتری آتی جارہی ہے۔
ڈبلیو ایچ او کے رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں کہ گریڈ I اور II aneurysmal SAH کے مریضوں کے لیے ابتدائی سرجری کی سفارش کی جاتی ہے، درجہ III کے مریضوں کے لیے ابتدائی سرجری کی سفارش کی جاتی ہے جن کی حالت بہتر ہوتی ہے، گریڈ III کے مریضوں کے لیے دیر سے سرجری کی سفارش کی جاتی ہے جن کی حالت خراب ہو جاتی ہے، اور درجہ چہارم کے لیے سرجری کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ اور وی مریض۔ AHA گائیڈ لائن aneurysmal SAH کے علاج کے لیے aneurysm clipping کی سختی سے سفارش کرتی ہے تاکہ SAH کے بعد خون بہنے کے واقعات کو کم کیا جا سکے۔ یہ خیال کیا جاتا ہے کہ اس بات کا کوئی ثبوت نہیں ہے کہ آیا ابتدائی سرجری کا علاج اثر دیر سے ہونے والی سرجری سے مختلف ہے۔ بہتر گریڈ والے مریضوں کے لیے ابتدائی سرجری کی سفارش کی جاتی ہے۔
دوسرے مریضوں کے لیے سرجری، ابتدائی یا دیر سے سرجری کا انحصار صورت حال پر ہوتا ہے۔ کینیڈا کے رہنما خطوط اچھے درجے والے SAH والے مریضوں کے لیے ابتدائی سرجری اور وسط مدتی سرجری میں احتیاط کی سفارش کرتے ہیں کیونکہ اس سے CVS میں تاخیر ہو سکتی ہے۔ یورپی رہنما خطوط تجویز کرتے ہیں: اگر حالات اجازت دیں تو خون بہنے کے خطرے کو کم کرنے کے لیے جلد سے جلد انیوریزم کا علاج کریں۔ اگر ممکن ہو تو، علامات کے آغاز کے 72 گھنٹوں کے اندر مداخلت کی جانی چاہئے۔
مداخلتی تھراپی کے لئے مریض کا انتخاب
انٹروینشنل تھراپی کے اشارے میں بنیادی طور پر دو پہلو شامل ہوتے ہیں: 1. اگر مریض براہ راست سرجری کے لیے محدود علاقے میں ہے یا حالت سرجری کی اجازت نہیں دیتی ہے، تو ایک سے زیادہ والدین کی شریانوں کی روک تھام کی جاتی ہے۔ جیسے دیوہیکل اینیوریزم، بشمول کیورنس سائنس سیگمنٹ، پیٹروس سیگمنٹ، بیسلر آرٹری سیگمنٹ یا اندرونی کیروٹڈ شریان کی کشیرکا شریان؛ fusiform چوڑی گردن یا کوئی کیروٹیڈ aneurysms نہیں؛ جراحی کلپنگ کی ناکامی؛ سیسٹیمیٹک حالات اجازت نہیں دیتے یا مریض کرینیوٹومی سے انکار کر دیتا ہے 2۔ والدین کی شریان کی پیٹنسی کو محفوظ رکھیں، سیکولر اینیوریزم کی طرح جس کا علاج براہ راست کرینیوٹومی سے کیا جا سکتا ہے۔ سٹینٹ کی مدد سے اینیوریزم ایمبولائزیشن تھراپی کا استعمال کریں یا خون کے بہاؤ کی سمت والے آلات کے ذریعے بڑے اینیوریزم کا علاج کریں۔
جراحی کے علاج کے مقابلے میں، اینڈو ویسکولر انٹروینشنل ٹریٹمنٹ میں کم صدمے، کم خطرہ، اور وسیع اشارے کی خصوصیات ہیں، اور اینڈو ویسکولر انٹروینشنل ٹریٹمنٹ کی ٹیکنالوجی تیزی سے پختہ ہو گئی ہے۔ تاہم، endovascular interventional تھراپی میں اب بھی مندرجہ ذیل تضادات ہیں: 1. شدید عروقی ٹارٹیوسٹی اور arteriosclerosis. 2. کیتھیٹر کے داخل ہونے کے لیے اینیوریزم بہت چھوٹا ہے۔ اینیوریزم خون کی نالی کے دور دراز سرے پر واقع ہے اور موجودہ مائیکرو کیتھیٹر ٹیکنالوجی کے ذریعے اس تک نہیں پہنچا جا سکتا۔ 3. بڑی اینوریزم ایمبولائزیشن کے لیے موزوں نہیں ہیں۔ 4. ناقابل واپسی خون بہنے کی خرابی یا خون بہنے کے رجحانات والے مریض۔
مختصراً، جراحی علاج اور اینڈواسکولر انٹروینشنل ٹریٹمنٹ میں سے ہر ایک کے اپنے فوائد اور حدود ہیں، اور دونوں ہی انیوریزم کے علاج میں ناقابل تلافی کردار رکھتے ہیں۔ SAH کے بعد پھٹے ہوئے aneurysms کی بروقت گردن تراشنا یا endovascular embolization نیز آپریشن کے بعد معقول علاج ان کی تکرار کی شرح، شرح اموات اور معذوری کی شرح کو کم کرنے میں بہت اہمیت رکھتا ہے۔