Aneurysm علاج کی مشق
اینڈو ویسکولر ایمبولائزیشن کی ابتدائی تکنیکوں کو 1960 اور 1970 کی دہائیوں میں نیورو سرجنز اور نیوروڈیالوجسٹ نے "ناقابل عمل" دماغی گھاووں کے علاج کے لیے تیار کیا تھا۔ نیوروانٹروینشنل سائنس کے اس ابتدائی دور سے، اینیوریزم ایمبولائزیشن کے طریقہ کار کی اکثریت انٹروینشنل نیورراڈیولوجسٹ اور اینڈو ویسکولر نیورو سرجنز کے ذریعے انجام دی گئی ہے۔ سابقہ انجیوگرافی اور امیج گائیڈڈ جراحی کی تکنیکوں پر اپنی مہارت کو قابلیت کے طور پر کھینچتے ہیں، اور مؤخر الذکر نے ان کی جسمانی مہارت اور انیوریزم کی گہرائی سے سمجھنا ہے۔ کئی دہائیوں سے، ان خصوصیات نے پیچیدہ انٹراکرینیل ویسل نیویگیشن اور اینوریزم ایمبولائزیشن کی تکنیکی فزیبلٹی کو آگے بڑھانے کے لیے مل کر کام کیا ہے۔
نیوروانٹروینشنل کی ابتدائی تاریخ
Intravascular cannulation کو طبی ادویات میں تشخیصی اور علاج کی حکمت عملیوں میں بڑے پیمانے پر استعمال کیا گیا ہے۔ intravascular cannulation کے علمبردار 18ویں صدی کے اوائل میں پادری اسٹیفن ہیلز تھے، جنہوں نے گھوڑوں کے ماڈلز پر تجربات کیے تھے۔ انٹراواسکولر کینولیشن کے وسیع اثرات کو اس وقت تسلیم کیا گیا جب آندرے فریڈرک کورنینڈ، ورنر فورسمین اور ڈکنسن رچرڈز کو 1956 میں کارڈیک کینولیشن کے حوالے سے ان کی دریافتوں پر فزیالوجی یا میڈیسن کا نوبل انعام ملا۔ تشخیصی دماغی انجیوگرافی پہلی بار 1927 میں انتونیو کیٹانو ڈی ابریو فریئر نے انٹراکرینیل گردش کے لیے بیان کی تھی، جس کا مقصد دماغ کے ٹیومر کے ارد گرد کے غیر معمولی عروقی نمونوں کی تصویر کشی کرنا تھا۔ بعد میں اس نے دماغی بیماری کے علاج کے لیے لوبوٹومی پر اپنے کام کے لیے فزیالوجی یا میڈیسن کا 1949 کا نوبل انعام جیتا تھا۔ انٹراواسکولر کینولیشن اور انجیوگرافی کے حوالے سے ان اہم پیش رفتوں کے بعد، انسانی سروائیکل ویسلز کی پہلی علاجاتی انٹراواسکولر کینولیشن کی اطلاع الفریڈ لوسن ہاپ اور الفریڈو ویلاسکیز نے 1964 میں دی تھی، جب انہوں نے انٹرا سروائیکل کا ایک کیس بیان کیا تھا جس میں شریانوں کے ٹوٹے ہوئے سیکولر سیکولر کا کامیاب استعمال کیا گیا تھا۔ ملی میٹر کروی سلیکون ایمبولائزیشن ڈیوائس۔ مریضوں کے لیے ناقص طبی نتائج کی اطلاع کے باوجود، یہ ابتدائی تجربہ نیوروانٹروینشنل علاج کی ترقی کے لیے اہم تھا اور اس کے بعد اینڈو ویسکولر نیویگیشن کو بہتر بنانے اور عروقی صدمے کو کم کرنے کی متعدد کوششیں کی گئیں۔ 1960 کی دہائی میں پہلے مائیکرو کیتھیٹرز کا استعمال، مقناطیسی رہنمائی کی حکمت عملی، اور ایک الگ کرنے کے قابل مقناطیسی ٹپ اور منسلک دھاتی ایمبولک ذرات کا استعمال کرتے ہوئے اینیوریزم ایمبولائزیشن کے طریقہ کار کا ظہور بھی دیکھا گیا۔ غبارے کی موجودگی کی ٹیکنالوجی 1970 کی دہائی میں اس وقت مقبول ہوئی جب سربینینکو نے اس تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے 300 سے زیادہ دماغی انیوریزم کا علاج کرنے کی اطلاع دی۔ اگرچہ کچھ مراکز اور آپریٹرز انٹراکرینیل اینیوریزم کے علاج کے لیے بیلون ایمبولائزیشن کے استعمال کی وکالت کرتے ہیں، لیکن اس حکمت عملی کو بالآخر غیر محفوظ سمجھا جاتا تھا، جس میں اینیوریزم کے پھٹنے کی بلند شرحوں اور علاج کی خراب پائیداری کے نقصانات تھے۔ کوائل ٹکنالوجی کی آمد تک یہ نہیں تھا کہ انٹراکرینیل اینیوریزم کا معمول کا اینڈو ویسکولر علاج ایک قابل عمل تکنیک بن گیا۔ اینڈو ویسکولر کوائلنگ ٹکنالوجی کی آمد سے پہلے، انٹراکرینیل اینیوریزم کے اینڈو ویسکولر علاج میں بنیادی طور پر انوریزم کے غبارے کی موجودگی کے ٹرائل کے بعد والدین کے برتن کو بند کرنا شامل تھا جو جراحی کی تراشنا میں ناکام رہا۔
انٹراواسکولر کوائل ایمبولائزیشن
اینڈواسکولر علاج کے آلات کا ارتقاء علاج کی حکمت عملیوں کے بہت سے تکرار سے گزرا ہے۔ ہر علاج میں عمل کے مختلف فرضی میکانزم ہوتے ہیں۔ اینڈو ویسکولر کوائلنگ ٹکنالوجی کی آمد نے نیوروانٹروینشنل تھراپی میں ایک اہم موڑ کی نشاندہی کی کیونکہ اس نے مریض کو کوئی خاص خطرہ لاحق ہونے کے بغیر پائیدار اینوریزم کو روکا ہے۔ اگرچہ کنڈلی پہلے سے ہی مختلف قسم کے انٹراکرینیل پیتھالوجیز اور پیرنٹ ویسلز کے علاج کے لیے دستیاب ہیں، لیکن گگلیلیمی، وینوئلا، سیپٹکا، اور میکلاری ایک ڈلیوری سسٹم کا استعمال کرتے ہیں جو کہ انٹراکرینیل ویسل نیویگیشن میں مدد کے لیے روایتی 5F اور 4F سائز سے چھوٹا ہے۔ رسائی کے ان ٹولز کو نرم پلاٹینم ریلیز ایبل کنڈلیوں کے ساتھ جوڑا بنایا گیا تھا، جو فرسٹ آرڈر ہیلکس کے اندر سیون یا گائیڈ وائر رکھ کر اسٹریچ ریزسٹنٹ کوائلز میں تیار ہوئے۔ انٹرا اینوریزمل کنڈلی 1990 کی دہائی میں تیار کی گئیں۔ ایمبولائزیشن کی تکنیک ان کی حکمت عملی صادق ہلال کی طرف سے کوائل مائیکرو کیتھیٹر کی ترسیل سے پہلے سیکولر اینیوریزم کی گردن پر مائیکرو کیتھیٹر کی نوک کو پوزیشن دینے اور سٹینلیس سٹیل کی ترسیل کے گائیڈ وائر کا استعمال کرتے ہوئے پلاٹینم کوائل کو آگے بڑھانے پر مبنی تھی۔ اس کے بعد ایک فارورڈ ڈائریکٹ کرنٹ کو ڈیلیوری گائیڈ وائر کے قربت والے حصے پر لگایا جاتا ہے تاکہ الیکٹرو کوگولیشن شروع کیا جا سکے اور پلاٹینم کوائل اینیوریزم کے اندر نکل سکے۔ ان کی حکمت عملی کا الیکٹرو کوگولیشن پہلو شکاگو یونیورسٹی کے شان مولان کے ابتدائی کام پر مبنی ہے، جس نے غبار کے سائنوس اینیوریزم کے علاج کے لیے کھلی جراحی کا طریقہ استعمال کیا اور اینیوریزم کو پنکچر کرنے کے لیے تانبے کے تاروں کا استعمال کیا۔ اس حکمت عملی کا استعمال کرتے ہوئے اپنے پہلے طبی تجربے میں، Guglielmi et al نے تمام مریضوں میں جزوی یا مکمل انیوریزم کی موجودگی حاصل کی، جس میں عارضی اعصابی خسارے کا صرف ایک کیس تھا۔ اس وقت، مروجہ مفروضہ یہ تھا کہ منفی چارج شدہ سفید خون کے خلیات، خون کے سرخ خلیات، اور خون کے اجزاء پر کام کرنے والے الیکٹرو کوگولیشن کے ذریعے انٹرا اینوریزمل رکاوٹ حاصل کی گئی تھی جس کے ذریعے ایک مثبت چارج شدہ کوائل کے ذریعے جمنے کی تشکیل کو فروغ دیا گیا تھا۔ بعد کے مطالعے نے اس بات کی تصدیق کی کہ کنڈلیوں کا علاج معالجہ پلاٹینم کوائلز سے جگہ بھر کر حاصل کیا گیا تھا، اور یہ کہ پلاٹینم کوائل غیر الیکٹروڈکمپریشن کے ساتھ اسی طرح کی افادیت اور تکرار کی شرح رکھتے تھے۔ انیوریزم کے پھٹنے کو روکنے کے ممکنہ میکانزم میں تھرومبس کی تشکیل اور اس کے نتیجے میں اندرونی نشوونما کو فروغ دینے کے لیے خون کے بہاؤ کو کم کرنا اور اس سے باہر ہونا، نیز دیگر میکانی اثرات جیسے فلو اسٹیئرنگ یا اینیوریزم کی دیوار کے ساتھ کنڈلی کا حیاتیاتی تعامل شامل ہیں۔
انٹرنیشنل Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT)، پھٹے ہوئے intracranial aneurysms کے علاج کا ایک ٹرائل، 2002 میں شائع ہوا تھا اور یہ ظاہر کیا گیا تھا کہ endovascular coiling کے ساتھ aneurysms کا علاج کرنے کے نتیجے میں سرجیکل کلپنگ سے بہتر معذوری کی بقا ہوتی ہے۔ . اس نتیجے نے زیادہ تر انٹراکرینیل اینیوریزم کے علاج میں "پہلے کلپنگ" سے اینڈوواسکولر علاج میں تبدیلی کی اور اینڈو ویسکولر کوائلنگ کے ساتھ علاج کیے جانے والے دماغی اینوریزم کی تعداد میں اضافے کو متحرک کیا۔ درحقیقت، 2004 سے 2014 تک، ریاستہائے متحدہ میں کل 79,627 intracranial aneurysms کا علاج endovascular coiling کے ساتھ کیا گیا، جبکہ 42,256 کا علاج سرجیکل کلپنگ سے کیا گیا، ISAT کے اجراء سے پہلے علاج کی اقسام کی تقسیم میں ایک ڈرامائی تبدیلی۔
کلینیکل نیوروانٹروینشنل پریکٹس میں دماغی اینوریزم کے علاج کے لیے اینڈو ویسکولر کوائلز کو بڑے پیمانے پر اپنانے کے بعد، ڈیوائس ڈویلپرز نے بائیو ایکٹیو کوائلز کو ڈیزائن کرنا شروع کیا۔ بعد میں، اینیوریزم تھیلی کے اندر جگہ کو بہتر طور پر ابھارنے کے لیے، بائیو انیرٹ ہائیڈروجل لیپت کوائل تیار کیے گئے۔ لیپت اور ترمیم شدہ کوائلز نیورو انٹروینشنلسٹس کے درمیان بہت زیادہ عملی اہمیت کے حامل ہیں۔ اگرچہ اینیوریزم کے علاج میں ہائیڈروجیل کوائلز بمقابلہ ننگی پلاٹینم کوائل کے ساتھ تکرار کی شرحوں کا موازنہ کرنے والے بے ترتیب آزمائشوں کے ابتدائی نتائج کو ملایا گیا ہے، لیکن حالیہ سطح 1 کے شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ پھٹے ہوئے انیوریزم میں ہائیڈروجیل کوائل کا استعمال ننگے پلاٹینم کوائل کے استعمال سے زیادہ بہتر ہوسکتا ہے۔ فائدہ مند بدقسمتی سے، بائیو ایکٹیو کوائلز کے ساتھ ملتے جلتے فوائد نہیں دیکھے گئے۔ بعد میں مینوفیکچررز نے مختلف ریلیف تکنیکوں یا جگہ بھرنے کی خصوصیات کے ساتھ ننگے پلاٹینم کنڈلیوں پر نظرثانی کی۔
انٹراواسکولر کوائل ایمبولائزیشن کی کئی حدود ہیں۔ ان میں اینیوریزم کی تکرار، کوائل ہرنئیشن اور ہجرت، چوڑی گردن کے سیکولر اینیوریزم میں محدود استعمال، شریانوں کی شاخوں پر مشتمل اینیوریزم کے ساتھ چیلنجز، اور ڈسٹل اینیوریزم کے لیے کیتھیٹر پوزیشننگ میں دشواری شامل ہیں۔ ان حدود کو فالو اپ ڈیوائسز اور جدید ڈیلیوری سسٹم ڈیزائن کے ذریعے دور کیا جائے گا۔ ان حدود کے باوجود، Endovascular coils اب بھی کثرت سے پھٹے ہوئے aneurysms کے مریضوں میں اور ایسے مریضوں میں استعمال ہوتے ہیں جو اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی کو برداشت نہیں کر سکتے۔