تھرومبس کا سائز شدید بڑے برتنوں کی روک تھام کے اسکیمک اسٹروک والے مریضوں میں تشخیص کا پیش خیمہ ہے جو اینڈو ویسکولر تھراپی سے گزرتے ہیں، کیونکہ یہ زیادہ پیچیدہ اور طویل سرجری کا باعث بن سکتا ہے۔ اس کے علاوہ، تھرومبیکٹومی کی تعداد میں اضافہ اور ریکنالائزیشن کی ڈگری میں کمی پیچیدگیوں کی موجودگی سے منسلک ہے جیسے کہ زیادہ شدید اسکیمک چوٹ، انفارکٹ کے حجم میں اضافہ، ڈسٹل ایمبولیزم، اور انٹرا کرینیئل ہیمرج، سنجیدگی سے فنکشنل تشخیص کو متاثر کرتا ہے۔ مریض. اگر تھرومبس کا حجم یا لمبائی ان جراحی کے نتائج سے متعلق ہے، تو تھرومبیکٹومی کی حکمت عملی یا آلے کے انتخاب کو تھرومبس کے حجم کی بنیاد پر بہتر کیا جا سکتا ہے تاکہ مریض کے جراحی کے نتائج کو بہتر بنایا جا سکے اور اس طرح مریض کی تشخیص کو بہتر بنایا جا سکے۔
تھرومبیکٹومی میں تھرومبس کے حجم کی تشخیصی قدر متنازعہ رہتی ہے، اور یہ واضح نہیں ہے کہ آیا تھرومبس کے حجم میں تھرومبس کی لمبائی سے زیادہ مضبوط پروگنوسٹک قدر ہے۔ اس کے علاوہ، مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اسی طرح کے علاج کے نتائج سٹینٹ ریٹریور یا اسپائریشن ڈیوائس کا استعمال کرتے ہوئے حاصل کیے جا سکتے ہیں، لیکن مختلف جراحی کے طریقوں کے نتائج پر تھرومبس کے حجم کا اثر واضح نہیں ہے۔ لہذا، اس مطالعے کا مقصد تھرومبس کی لمبائی کے لیے ایک پراکسی کے طور پر تھرومبس کے حجم کو استعمال کرنا تھا تاکہ تھرومبیکٹومی والے مریضوں کی تشخیص کی پیشن گوئی کرنے کی اس کی صلاحیت کا اندازہ لگایا جا سکے، اور تھرومبس کو ہٹانے کے علاج کے مختلف طریقوں والے مریضوں کے جراحی کے نتائج میں فرق کا جائزہ لیا جائے۔
تھرومبس کا حجم تھرومبس کی لمبائی کے مقابلے جراحی کے نتائج اور فنکشنل نتائج سے زیادہ قریب سے متعلق پایا گیا ہے۔ تھرومبس کے حجم میں اضافہ تھرومبیکٹومی کے اوقات کی تعداد میں اضافہ، اچھی تشخیص کی شرح میں کمی، اور پروگنوسٹک سکور میں کمی کا باعث بنے گا۔ تھرومبس کا حجم اور تھرومبس کی لمبائی eTICI، علامتی انٹراسیریبرل ہیمرج، اور FAR سے متعلق نہیں ہے۔ اس سے ظاہر ہوتا ہے کہ تھرومبس کے سائز میں اضافہ تھرومبیکٹومی سرجری کی مشکلات میں اضافے کا باعث بنے گا اور اس کے نتیجے میں زیادہ مستقل اور شدید اعصابی خرابی پیدا ہو گی۔ فنکشنل نتائج اسٹینٹ کی بازیافت کا استعمال کرتے وقت تھرومبس کے حجم سے زیادہ متاثر ہوتے ہیں جب کہ پہلی لائن تھرومیکٹومی ڈیوائس کے طور پر خواہش کا استعمال کرتے وقت۔
مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بڑے تھرومبی والے مریضوں کو زیادہ تھرومبیکٹومی کی ضرورت ہوتی ہے اور ریفرفیوژن کی حیثیت سے قطع نظر ان کے فعال نتائج بدتر ہوتے ہیں۔ متعدد مطالعات نے تھرومبیکٹومی کے اوقات اور فنکشنل تشخیص کے درمیان ارتباط کا انکشاف کیا ہے۔ یہ ایسوسی ایشن ہیمرج کی پیچیدگیوں کے بڑھتے ہوئے واقعات، طریقہ کار کے وقت میں اضافہ، اور دماغی اسکیمیا کی وجہ سے ہو سکتی ہے جو خراب ریپرفیوژن مائیکرو واسکولچر کی وجہ سے ہوتی ہے۔ اس کے علاوہ، آپریشن کے دوران زیادہ جسمانی تناؤ اور برتن کی دیوار کو پہنچنے والے نقصان سے سوزش کی جھڑپ پیدا ہو سکتی ہے، جس کے نتیجے میں مائیکرو واسکولر ریپرفیوژن خراب ہو جاتا ہے۔
یہ مطالعہ پہلی لائن ڈیوائس کے انتخاب اور تھرومبس والیوم کا تعامل تجزیہ کرنے والا پہلا ہے۔ فرسٹ لائن ڈیوائس سلیکشن اور تھرومبس والیوم کے درمیان تعامل کی وضاحت پیتھوفزیولوجیکل اور فزیکل میکانزم کے ذریعے کی جا سکتی ہے۔ اسٹینٹ کی بازیافت اور خواہش کے درمیان اہم فرق یہ ہے کہ جمنے کو کیسے ہٹایا جاتا ہے۔ خواہش میں، تھرومبس کا صرف قریبی حصہ آلہ کے ساتھ رابطہ کیا جاتا ہے، جب کہ اسٹینٹ ریٹریور میں، کرشن تھرومبس سے گزرنے اور اسٹینٹ کو چھوڑنے کی وجہ سے ہوتا ہے، جس سے تھرومبس کے ساتھ رابطے کی ایک بڑی سطح رہ جاتی ہے۔ تھرومبس رابطے کی سطح کا سائز تین مختلف طریقوں سے عملی نتائج کو متاثر کر سکتا ہے۔ سب سے پہلے، رابطے کی بڑی سطح کی وجہ سے، بڑے تھرومبی والے مریضوں میں اسٹینٹ تھرومبیکٹومی زیادہ آسانی اور کامیابی سے کی جا سکتی ہے۔ دوسرا، ایک بڑی رابطہ سطح طریقہ کار کے دوران زیادہ رگڑ اور چپکنے کا سبب بن سکتی ہے، جس کے نتیجے میں انٹراکرینیل ہیمرج کے زیادہ واقعات ہوتے ہیں اور زیادہ سوزش والے جھرنوں کو چالو کیا جاتا ہے جو سرجری کے بعد ان لوگوں سے منسلک نہیں ہوتے ہیں۔ ری فلو رجحان، اس طرح فنکشنل تشخیص کو متاثر کرتا ہے۔ تیسرا، پچھلے مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ تھرومبس کی لمبائی/اسٹینٹ کی لمبائی کا تناسب جتنا چھوٹا ہوگا، اتنا ہی زیادہ ایف اے آر حاصل کرنے کا امکان ہے، جس کے نتیجے میں فنکشنل تشخیص متاثر ہوتا ہے۔
اس مطالعے کے نتائج دوسرے نظریہ سے مطابقت رکھتے ہیں۔ فرسٹ لائن ڈیوائس کے انتخاب اور تھرومبس والیوم کے درمیان تعامل سے پتہ چلتا ہے کہ اسٹینٹ ریٹریور بڑے تھرومبس سائز والے مریضوں میں خواہش سے زیادہ خراب تشخیص سے وابستہ ہے۔ ہم اس کارآمد راستے کی توثیق کرنے سے قاصر تھے کیونکہ ہم نے مشاہدات کے طور پر غیر علامتی انٹراکرینیل ہیمرج یا نو ری فلو کو شامل نہیں کیا تھا۔ اس کے علاوہ، متعلقہ ڈیٹا کی کمی کی وجہ سے، ہم تھرومبس کی لمبائی/اسٹینٹ کی لمبائی کے تناسب کے تیسرے نظریہ میں اثر کی تصدیق کرنے سے قاصر تھے۔
فرسٹ لائن ڈیوائس سلیکشن اور تھرومبس والیوم کے درمیان تعامل کی ایک اور وضاحت سلیکشن کا تعصب ہے۔ اسٹینٹ کی بازیافت اور تھرومبس سائز کے درمیان تعامل بھی بالواسطہ طور پر متاثر ہو سکتا ہے اگر سرجن چھوٹے یا زیادہ قابل علاج تھرومبی کی خواہش کو ترجیح دیں۔ اس کے علاوہ، اسٹینٹ تھرومبیکٹومی امنگ سے پہلے تھرومیکٹومی کے علاج کا معیاری طریقہ ہے۔ جیسے جیسے وقت گزرتا ہے، تھرومبیکٹومی کے طریقہ کار کی اصلاح اور سرجن کے تجربے کا جمع ہونا مریض کی تشخیص کو متاثر کرے گا، جو اسٹینٹ تھرومبیکٹومی اور تھرومبس کے حجم کے درمیان تعامل کو بھی متاثر کر سکتا ہے۔